АНАМНЕЗ
Девушка, 25лет, с аномальным маточным кровотечением.
ПАТОМОРФОЛОГИЯ
В препаратах фрагменты миометрия, инфильтрированные солидными разрастаниями мезенхимальной опухоли из мономорфных округло-овоидных клеток со слабой атипией и скудной цитоплазмой, а также заметной васкуляризацией за счет мелких артериоло-подобных сосудов, без формирования матрикса и очагов некроза; отмечаются множественные очаги сосудистой инвазии.
Принимая во внимание выраженный инфильтративный рост опухоли и наличие сосудистой инвазии, ее следует классифицировать как эндометриальную стромальную саркому низкой степени злокачественности.
ОБСУЖДЕНИЕ
Эндометриальная стромальная саркома — редкая злокачественная опухоль, происходящая из эндометриальных стромальных клеток, составляет всего 0,2% всех злокачественных новообразований матки и 10–15% сарком матки.
По последней классификации ВОЗ подразделяются на:
- эндометриальный стромальный узел
- эндометриальную стромальную саркому низкой степени злокачественности
- эндометриальную стромальную саркому высокой степени злокачественности
- недифференцированную эндометриальную стромальную саркому
ЭСС гормонально-зависимые и медленно растущее опухоли, которые имеют четкую границу с мышечным слоем и богатое кровоснабжение. В структуре часто наблюдаются кровоизлияния, некрозы и кистозная дегенерация. Средний возраст женщины с ЭСС составляет от 40 до 45 лет. Наиболее распространенными симптомами являются аномальное маточное кровотечение, прогрессирующая меноррагия, боли в животе и тазовая масса.
Опухолевые клетки могут происходить не только из эндометриальной ткани, но и из других патологических процессов, таких как аденомиоз и эндометриоз.
ЭСС низкой степени злокачественности при визуализации могут проявляться тремя основными паттернами:
- распространение поражения из эндометрия в миометрий
- масса в толще миометрия (менее часто)
- полиповидная масса в полости матки (редко)
В литературе описаны следующие признаки ЭСС, расположенной в миометрии:
- ободок с низкой интенсивностью сигнала на Т2
- нечеткие границы с червеобразнымы узелковыми расширениями
- гипоинтенсивные на T2 полосы в структуре (представляют собой сохраненные пучки миометрия, разделенные кластерами опухолевых клеток, пронизывающих миометрий)
- кистозные/некротические изменения в структуре
- однородный солидный компонент с относительной гиперинтенсивностью на Т2 (отсутствие характерного для лейомиомы пятнистого вида)
- ограничение диффузии (значение ADC перекрываются с клеточной лейомиомой, поэтому их трудно дифференцировать, основываясь исключительно на значениях ADC)
Дифференциальный диагноз включает лейомиому (напр. клеточную миому), аденомиоз, рак эндометрия, гладкомышечные опухоли с неопределенным злокачественным потенциалом (STUMP) и лейомиосаркому.
