Система структурированной отчетности для МРТ-оценки местного рецидива рака предстательной железы после лучевой терапии и радикальной простатэктомии (PI-RR).
Общие сведения о системе оценки PI-RR
PI-RR используется для стандартизации интерпретации и составления отчетов МРТ простаты, выполненной после лучевой терапии или радикальной простатэктомии. Она не предназначена для оценки после фокальной терапии.
PI-RR использует 5-балльную систему оценок, которая указывает уровень подозрения на рецидив РПЖ на мпМРТ:
- «1» поражение с очень низкой вероятностью рецидива;
- «2» низкая вероятность рецидива;
- «3» сомнительная или неопределенная вероятность рецидива;
- «4» высокая вероятность рецидива;
- «5» очень высокая вероятность рецидива.
Параметры сканирования
- рекомендации по использованию оборудования МРТ, подготовке пациентов и протоколам визуализации, аналогичны рекомендациям PI-RADS v2.1
- после радикальной простатэктомии необходимо выполнять Т2-взвешенные последовательности во всех трех плоскостях — аксиальной, сагиттальной и корональной (для сравнения, в PI-RADS v2.1 рекомендуют получать Т2-взвешенные изображения в двух плоскостях (аксиальной и сагиттальной или корональной))
- поле зрения должно охватывать наиболее распространенные места рецидива, включая везикоуретральный анастомоз, остаточные семенные пузырьки (если они имеются) и всю заднюю стенку мочевого пузыря
- рекомендуется выполнение хотя бы одной последовательности с большим полем обзора (либо Т1, либо DWI со значения b-фактора 50/100 и 900/1000) для оценки наличия поражения лимфатических узлов или метастатического поражения костей
Рецидив после лучевой терапии
Несмотря на то, что РПЖ часто является многоочаговым, данные указывают на то, что самый большой опухолевый очаг в предстательной железе (индексное поражение) обычно имеет самую высокую оценку по шкале Глисона среди всех опухолевых очагов и определяет прогноз после лечения, развитие метастатического поражения и прогрессирование заболевания.
После лучевой терапии заболевание чаще всего рецидивирует в месте основного поражения, в других местах заболевание развивается только в 4–9% случаев.
Сравнение с результатами визуализации до терапии или знание первичного очага заболевания имеет важное значение для оптимальной оценки.
Лучевая терапия вызывает анатомические изменения в предстательной железе, включающие уменьшение объема железы, диффузную низкую интенсивность сигнала на Т2 и плохую дифференциацию между зонами и между доброкачественной и злокачественной тканью. Из-за этого Т2-изображения имеют ограниченную полезность при оценке местного рецидива. Тем не менее, рецидивирующая опухоль может проявляться на Т2 в виде узловой гипоинтенсивной области относительно прилегающей ткани предстательной железы.
После лучевой терапии DWI с высоким b-фактором показывает снижение интенсивности сигнала простаты, хотя это изменение менее выражено, чем снижение, наблюдаемое на Т2. Рецидивные опухоли демонстрируют ограничение диффузии, аналогичное таковой в исходной опухоли.
Ранний воспалительный эффект лучевой терапии может приводить к повышению значений ADC, схожему с таковыми в доброкачественной ткани. Поэтому DWI не следует проводить во время и вскоре после ЛТ (в течение 6 недель).
Фиброз паренхимы после лучевой терапии характеризуется меньшей клеточностью и васкуляризацией по сравнению с нормальной железистой тканью до лечения. И наоборот, рецидивирующие опухоли имеют высокую васкуляризацию и проницаемость сосудов. Таким образом, местный рецидив можно рассматривать как усиливающееся очаговое поражение, выделяющееся на фоне неусиленных или минимально и медленно усиливающихся окружающих тканей.
Визуализация, выполненная вскоре после лучевой терапии, может выявить повышенную васкуляризацию по всей предстательной железе из-за воспалительных изменений, связанных с лучевой терапией, что приводит к ложноположительным интерпретациям. Таким образом, МРТ не следует проводить в первые 3 месяца после ЛТ.
Оценка PI-RR после лучевой терапии
Категории оценок по последовательностям после лучевой терапии
| T2 | 1 | Отсутствие аномальной интенсивности сигнала по сравнению с фоном |
| 2 | Линейная, клиновидная или диффузная умеренная гипоинтенсивность или резидуальные узлы ДГПЖ | |
| 3 | Очаговая или массоподобная легкая гипоинтенсивность не в месте первичной опухоли; включает другие изменения, которые не соответствуют критериям 2, 4 или 5 | |
| 4 | Очаговая или массоподобная умеренная гипоинтенсивность, локализованная не в том же месте, что и первичная опухоль, либо местоположение первичной опухоли неизвестно | |
| 5 | Очаговая или массоподобная выраженная гипоинтенсивность в том же месте, что и первичная опухоль | |
| DWI | 1 | Отсутствие аномальной интенсивности сигнала на DWI с высоким b-фактором и ADC |
| 2 | Диффузная умеренная гиперинтенсивность на DWI с высоким b-фактором и/или диффузная умеренная гипоинтенсивность на ADC | |
| 3 | Очаговая выраженная гиперинтенсивность на DWI с высоким b-фактором или очаговая выраженная гипоинтенсивность на карте ADC, но не на обоих | |
| 4 | Очаговая выраженная гиперинтенсивность на DWI с высоким b-фактором и выраженная гипоинтенсивность на карте ADC не в том же месте, что и первичная опухоль, или место первичной опухоли неизвестно | |
| 5 | Очаговая выраженная гиперинтенсивность на DWI с высоким b-фактором и выраженная гипоинтенсивность на карте ADC в том же месте, что и первичная опухоль | |
| DCE | 1 | Нет усиления |
| 2 | Диффузное или гетерогенное усиление | |
| 3 | Очаговое или массоподобное позднее усиление | |
| 4 | Очаговое или массоподобное раннее усиление не в том же месте, что и первичная опухоль, или локализация первичной опухоли неизвестна | |
| 5 | Очаговое или массоподобное раннее усиление в том же месте, что и первичная опухоль |
DWI и DCE считаются доминантными последовательностями, которые совместно определяют общий балл.
Т2-изображения предназначены для анатомической локализации и сравнения с визуализацией до лечения, результаты T2 не являются частью общего балла.
Окончательная оценка определяется последовательностью с наивысшим баллом для любого из изображений DWI и DCE, как показано на рисунке ниже.
Когда оценка 4 присвоена как по DWI, так и по DCE, окончательная оценка может быть повышена до 5, если очаг ограниченной диффузии и очаг раннего усиления находятся в одном и том же месте
Рецидив после радикальной простатэктомии
После радикальной простатэктомии МРТ может выявить ряд послеоперационных изменений в ложе предстательной железы — до 20% пациентов имеют остатки семенных пузырьков или остаточную ткань железы (которая может продуцировать ПСА). Они могут имитировать рецидив заболевания на Т2 изображениях, но ограничение диффузии и раннее усиление обычно отсутствуют.
Местный рецидив после РП можно обнаружить в любом месте хирургического ложа. Наиболее частые места рецидивов после РПЭ: вокруг пузырно-уретрального анастомоза и шейки мочевого пузыря, ложе семенных пузырьков, пузырно-прямокишечное пространство.
Локализация местного рецидива должна быть описана по условному циферблату, в центре которого находится пузырно-уретральный анастомоз.
На Т2 рецидив после РПЭ может иметь узловую, бляшкообразную, дольчатую или полуциркулярную форму, слегка гиперинтенсивен по отношению к мышцам таза. Однако изменения на Т2 неспецифичны.
Локальный рецидив после РП, как и первичные опухоли, имеет высокую интенсивность сигнала на DWI с высоким b-фактором и низкую интенсивность сигнала на карте ADC. И наоборот, послеоперационное воспаление и грануляционная ткань не обнаруживают заметных отклонений на DWI.
DCE играет доминирующую роль в выявлении рецидива после РПЭ. Даже крошечные очаги рецидива, которые могут быть не видны на T2, имеют тенденцию демонстрировать значительное усиление в ранней артериальной фазе, часто с вымыванием контраста. Кроме того, рецидивы после РПЭ развиваются раньше и быстрее, чем нормальные послеоперационные изменения. Кинетика рецидива в целом аналогична кинетике первичного рака, с быстрым усилением на ранней фазе и вариабельным вымыванием, в то время как послеоперационные изменения либо не усиливаются, либо усиливаются медленно, как ожидается для фиброзной или грануляционной ткани.
После РПЭ МРТ следует проводить как минимум через 3 месяца.
Оценка PI-RR после радикальной простатэктомии
Категории оценок по последовательностям после радикальной простатэктомии
| T2 | 1 | Нормальный гипоинтенсивный пузырно-уретральный анастомоз и остатки ложа семенных пузырьков |
| 2 | Диффузное утолщение пузырно-уретрального анастомоза и/или толстостенные остатки семенных пузырьков и/или грубая рубцовая ткань в ложе семенных пузырьков. | |
| 3 | Симметричная очаговая или массоподобная интенсивность сигнала в перианастомотической области или ложе(ах) семенных пузырьков. | |
| 4 | Асимметричная очаговая или массоподобная изо/гиперинтенсивность в перианастомотической области или ложе(ах) семенных пузырьков не на той же стороне, что и первичная опухоль, или сторона первичной опухоли неизвестна | |
| 5 | Асимметричная очаговая или массоподобная изо/гиперинтенсивность в перианастомотической области или ложе(ах) семенных пузырьков на той же стороне, что и первичная опухоль. | |
| DWI | 1 | Отсутствие аномальной интенсивности сигнала на DWI с высоким b-фактором и ADC |
| 2 | Диффузная умеренная гиперинтенсивность на DWI с высоким b-фактором и/или диффузная умеренная гипоинтенсивность на ADC | |
| 3 | Очаговая выраженная гиперинтенсивность на DWI с высоким b-фактором или очаговая выраженная гипоинтенсивность на карте ADC, но не на обоих | |
| 4 | Очаговая выраженная гиперинтенсивность на DWI с высоким b-фактором и выраженная гипоинтенсивность на карте ADC не в том же месте, что и первичная опухоль, или место первичной опухоли неизвестно | |
| 5 | Очаговая выраженная гиперинтенсивность на DWI с высоким b-фактором и выраженная гипоинтенсивность на карте ADC в том же месте, что и первичная опухоль | |
| DCE | 1 | Нет усиления |
| 2 | Диффузное или гетерогенное усиление | |
| 3 | Очаговое или массоподобное позднее усиление | |
| 4 | Очаговое или массоподобное раннее усиление не в том же месте, что и первичная опухоль, или локализация первичной опухоли неизвестна | |
| 5 | Очаговое или массоподобное раннее усиление в том же месте, что и первичная опухоль |
DCE является единственной доминантной последовательностью.
Показатель DWI «4 или выше» после РПЭ может повысить общий балл с 2 до 3 или с 3 до 4.
Т2-изображения предназначены для анатомической локализации и сравнения с предоперационными изображениями, результаты T2 не являются частью общего балла.
Источники
Panebianco V, Villeirs G, Weinreb JC, Turkbey BI, Margolis DJ, Richenberg J, Schoots IG, Moore CM, Futterer J, Macura KJ, Oto A, Bittencourt LK, Haider MA, Salomon G, Tempany CM, Padhani AR, Barentsz JO. Prostate Magnetic Resonance Imaging for Local Recurrence Reporting (PI-RR): International Consensus -based Guidelines on Multiparametric Magnetic Resonance Imaging for Prostate Cancer Recurrence after Radiation Therapy and Radical Prostatectomy. Eur Urol Oncol. 2021 Dec;4(6):868-876. doi: 10.1016/j.euo.2021.01.003. Epub 2021 Feb 10. PMID: 33582104.
Abreu-Gomez J, Dias AB, Ghai S. PI-RR: The Prostate Imaging for Recurrence Reporting System for MRI Assessment of Local Prostate Cancer Recurrence After Radiation Therapy or Radical Prostatectomy-A Review. AJR Am J Roentgenol. 2023 Jun;220(6):852-861. doi: 10.2214/AJR.22.28665. Epub 2023 Feb 1. PMID: 36722763.
