Оценка резектабельности рака поджелудочной железы (критерии NCCN)

При отсутствии метастазов рак поджелудочной железы разделяют на три основные категории:

• резектабельный
• погранично-резектабельный
• местно-распространенный

Вовлечение сосудов является основным фактором, определяющим резектабельность при раке поджелудочной железы, и лучше всего оценивается с помощью КТ с контрастным усилением.

Контакт опухоли с окружностью сосуда менее или равный 180° описывается как «прилегание», а контакт опухоли с окружностью сосуда более чем на 180° — «охватывание».

Контакт более чем на 180°, деформация контура сосуда, деформация по типу «слезы», а также окклюзия сосуда являются высокопрогностическими признаками сосудистой инвазии.

a. Контакт опухоли с артерией не превышает 180°, нет
деформации контура.
b. Контакт опухоли с артерией более 180°, нет деформации
контура.
c. Контакт опухоли с артерией c деформацией контура.

а. Контакт опухоли с веной не превышает 180°, нет деформации
контура.
b. Контакт опухоли с веной более 180°, нет деформации
контура.
c. Контакт опухоли с веной не превышает 180°, есть
деформация контура.
d. Деформация по типу «слезы».

Наличие отдаленных метастазов, в т.ч. метастазов в нерегиональные лимфатические узлы, делает поражение нерезектабельным независимо от степени вовлечения сосудов.

Критерии резектабильности

Окончательное решение о возможности резекции принимается междисциплинарным консилиумом.

Вариант структурированного радиологического отчета

МОРФОЛОГИЯ ОПУХОЛИ:

• Плотность в панкреатическую фазу: гипоплотная / изоплотная / гиперплотная
• Размер (максимальный в аксиальной плоскости): измеримая / неизмеримая (изоплотная опухоль)
• Локализация: головка/крючковидный отросток (справа от верхней брыжеечной вены) / шейка (кпереди от конфлюэнса воротной и верхней брыжеечной вены) / тело/хвост (слева от верхней брыжеечной вены)
• Сужение/окклюзия протока поджелудочной железы с проксимальным его расширением или без него: есть/нет
• Окклюзия желчевыводящих протоков с проксимальным расширением протоков или без: есть / нет

ВЗАИМООТНОШЕНИЕ С АРТЕРИЯМИ:

• Контакт с верхней брыжеечной артерией: есть / нет
  • Протяжённость контакта с солидной частью опухоли: менее 180 градусов / более 180 градусов
  • Протяжённость контакта с повышенной плотности жиром вокруг опухоли: менее 180 градусов / более 180 градусов
  • Локальное сужение сосуда или неровность контура: есть / нет
• Контакт с чревным стволом: есть / нет
  • Протяжённость контакта с солидной частью опухоли: менее 180 градусов / более 180 градусов
  • Протяжённость контакта с повышенной плотности жиром вокруг опухоли: менее 180 градусов / более 180 градусов
  • Локальное сужение сосуда или неровность контура: есть / нет
• Контакт с общей печёночной артерией: есть / нет
  • Протяжённость контакта с солидной частью опухоли: менее 180 градусов / более 180 градусов
  • Протяжённость контакта с повышенной плотности жиром вокруг опухоли: менее 180 градусов / более 180 градусов
  • Локальное сужение сосуда или неровность контура: есть / нет
  • Распространение до чревного ствола: да / нет
  • Распространение до бифуркации на правую и левую печёночную артерии: да / нет
• Варианты анатомии: есть / нет
  • добавочная правая печёночная артерия / перемещённая правая печёночная артерия / перемещённая общая печёночная артерия / другое (место отхождения добавочной или перемещённой артерии)
  • Контакт между опухолью и вариантными артериями: есть / нет
  • Протяжённость контакта с солидной частью опухоли: менее 180 градусов / более 180 градусов
  • Протяжённость контакта с повышенной плотности жиром вокруг опухоли: менее 180 градусов / более 180 градусов
  • Локальное сужение сосуда или неровность контура: есть / нет

ВЗАИМООТНОШЕНИЕ С ВЕНАМИ:

• Контакт с главной ветвью воротной вены: есть / нет / окклюзия
  • Протяжённость контакта с солидной частью опухоли: менее 180 градусов / более 180 градусов
  • Протяжённость контакта с повышенной плотности жиром вокруг опухоли: менее 180 градусов / более 180 градусов
  • Локальное сужение сосуда или неровность контура (прилегание или деформация по типу слезы): есть / нет
• Контакт с верхней брыжеечной веной: есть / нет / окклюзия
  • Протяжённость контакта с солидной частью опухоли: менее 180 градусов / более 180 градусов
  • Протяжённость контакта с повышенной плотности жиром вокруг опухоли: менее 180 градусов / более 180 градусов
  • Локальное сужение сосуда или неровность контура (прилегание или деформация по типу слезы): есть / нет
  • Распространение на самую краниальную ветвь верхней брыжеечной вены: есть / нет
• Тромбоз вены (опухолевый или неопухолевый): есть в — главной ветви воротной вены; — верхней брыжеечной вене; — селезёночной вене; / нет
• Венозные коллатерали: есть — вокруг головки поджелудочной железы; — воротной вены; — в корне брыжейки; — в левом верхнем квадранте; / нет

ВНЕПАНКРЕАТИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ:

• Печень:  есть — подозрительно в отношении метастазов; — неопределённые находки; — вероятно, доброкачественные; / нет
• Метастазы по брюшине, в сальнике: есть / нет
• Асцит: есть / нет
• Л/узлы, подозрительные в отношении метастатического поражения: есть — в воротах печени; — чревные; — в воротах селезёнки; — парааортальные; — аортокавальные; — другие (указать какие); /нет
• Инвазия в соседние органы и структуры: есть (указать в какие) / нет

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Размер и расположение опухоли

Вовлечение сосудов: нет / вовлечена ВБА / ЧС / ОПА / ВВ / ВБВ, степень вовлечения___

Метастазы: Есть (локализация) / Нет

Резектабельна / погранично-резектабельна / местно-распространенный процесс по критериям NCCN.