Классификация клиники Mayo (уровень опухолевого тромба НПВ при почечно-клеточном раке).

ПКР имеет тенденцию проникать в венозную систему с формированием опухолевого тромба в НПВ (наблюдается у 4–10% пациентов). Очень важно точно определить верхнюю границу опухолевого тромба и его распространение на стенку НПВ, чтобы до операции планировать наиболее подходящую хирургическую стратегию. В литературе представлено достаточно большое число классификаций внутривенозного распространения ПКР — наиболее распространена классификация клиники Mayo.

Классификация клиники Mayo:

• уровень 0 – тромб ограничен почечной веной;

• уровень I — тромб распространяется в НПВ не более чем на 2 см выше уровня почечной вены;

• уровень II —  тромб распространяется в НПВ более чем на 2 см выше уровня почечной вены, но не доходит до уровня печеночных вен;
• уровень III — тромб на уровне или выше печеночных вен, но ниже диафрагмы;
• уровень IV — тромб, распространяется в наддиафрагмальную НПВ или правое предсердие;

В соответствии с представленной классификацией выбор хирургической стратегии осуществляется следующим образом:

• уровень 0 – лигирование почечной вены;
• уровень I – «выдавливание» опухолевого тромба из НПВ в почечную вену с последующей перевязкой почечной вены;
• уровень II – тракция печени и пережатие внутрипеченочной НПВ и/или пережатие внутрипеченочной НПВ и контралатеральной почечной вены;
• уровень III – обширная мобилизация печени, включая перевязку диафрагмальных сращений, пережатие надпеченочной НПВ с дополнительной инициацией веновенозного шунтирования или экстракорпорального кровообращения;
• уровень IV – выполнение кардиохирургического вмешательства с торакотомией и экстракорпоральным кровообращением;

В 2020 г. B.C. Leibovich и соавт. из клиники Mayo предложили дополненную классификацию уровней опухолевых тромбов: уровень 0 – тромб ограничен в ПВ; уровень I – тромб в НПВ ниже нижнего края хвостатой доли; уровень II – тромб выше нижнего края хвостатой доли, но ниже крупных печеночных вен; уровень III – тромб на уровне крупных печеночных вен или над ними, но ниже диафрагмы; уровень IV – тромб выше диафрагмы.