Clear cell likelihood score (ccLS) v2.0

Clear cell likelihood score (ccLS)

Алгоритм полезен для прогнозирования вероятности светлоклеточного рака, наиболее распространенной и агрессивной формы рака почки, а также может предоставить информацию о вероятности доброкачественных гистологических находок, таких как онкоцитома и ангиомиолипома с низким содержанием жира.

ccLS представляет собой пятиуровневую шкалу Лайкерта, которая определяет вероятность того, что образование представляет собой светлоклеточный рак почки:

• 1 – очень маловероятно
• 2 – маловероятно
• 3 — промежуточная вероятность
• 4 — вероятно
• 5 — очень вероятно

Хотя алгоритм можно применять к почечным образованиям любого размера, характеристика мелких поражений (т. е. <1 см) является сложной задачей, и клиническая ценность алгоритма, вероятно, выше при небольших почечных образованиях, размером 2–4 см.

Критерии отбора

1. Исключите макроскопический жир. Классическим АМЛ не присваивается категория ccLS. Если макроскопический жир однозначно присутствует, следует поставить диагноз АМЛ. В некоторых почечных образованиях можно заподозрить небольшой участок макроскопического жира, но он не считается достаточным для уверенной диагностики АМЛ. В таких обстоятельствах ccLS можно оценить, используя остальные признаки, не включая область с сомнительным макроскопическим жиром.

2. Подтвердите, что не менее чем 25% объема поражения усиливается. Почечные поражения с менее 25% усиливающейся ткани считаются кистозными образованиями и должны оцениваться с использованием классификации Босняк. Образование почки, демонстрирующее усиление примерно 25% или более объема, подходит для оценки по ccLS, независимо от степени усиления. Исключением из этого правила являются редкие, преимущественно некротические опухоли с усилением менее 25% объема. Это агрессивные опухоли, которые обычно демонстрируют неравномерные, инфильтративные усиливающиеся компоненты на периферии. К счастью, такие случаи редки среди небольших опухолей почек, когда ccLS наиболее ценен.

Основные критерии

3. Интенсивность сигнала на Т2. Характеристики сигнала в почечной массе следует оценивать только в участках опухоли с усилением (т. е. игнорируя неусиливающиеся кистозные области, кровоизлияния и т. д.). Некоторые солидные опухоли демонстрируют выраженную гиперинтенсивность на Т2, что приводит к ошибочному предположению о наличии кистозного компонента внутри образования. Чтобы этого избежать необходимо оценить отсроченные постконтрастные изображения, полученные по крайней мере через 2 минуты после введения контраста. Если опухоль диффузно усиливается на более ранних стадиях (например, кортикомедуллярной, нефрографической), то оценка более поздних фаз не является необходимым. Интенсивность сигнала на Т2 характеризуется как гипо-, изо- или гиперинтенсивная по сравнению с корковым веществом почки. В неоднородных массах назначается преобладающая интенсивность сигнала. Использование последовательностей с жироподавлением может повлиять на контрастность изображения, поэтому не рекомендуется. Однако их можно использовать в ситуациях, когда изображения без жироподавления являются неоптимальными.

4. Кортикомедуллярное усиление. Почечные образования характеризуются как демонстрирующие легкое (<40%), умеренное (40–75%) или интенсивное (>75%) усиление по сравнению с таковым в корковом веществе почки в кортикомедуллярную фазу. Определение интенсивного усиления можно с уверенностью сделать при визуальном осмотре (т. е. усиление почечных образований в такой же степени, как и корковое вещество почки); однако дифференциация между легкой и умеренной степенью часто требует оценки с помощью количественного анализа .

Для количественной оценки гетерогенных опухолей ROI площадью примерно 100 мм2 следует разместить в той области опухоли, которая демонстрирует наиболее интенсивное контрастное усиление на основе визуальной оценки.

Процент усиления опухоли = ( Tcm – Tpre )/ Tpre × 100, процент усиления коркового слоя = ( Ccm – Cpre )/ Cpre × 100, где Tcm и Ccm — интенсивность сигнала опухоли и коры почки в кортикомедуллярную фазу, а Tpre и Cpre — интенсивность сигнала опухоли и коры почки до контрастного усиления соответственно. Затем уровень усиления опухоли относительно коры почки рассчитывают как процент усиления опухоли, деленный на процент усиления коры, умноженный на 100.

В опухолях с легким или умеренным усилением и подозрением на наличие внутриопухолевого кровеносного сосуда (т. е. змеевидной области интенсивного усиления), ROI следует размещать в остальной части образования, избегая таких кровеносных сосудов. Аналогичным образом, если применяется субъективная оценка, область с наиболее интенсивным усилением (исключая внутриопухолевые сосуды) сравнивается с корой почки.

5. Наличие или отсутствие микроскопического жира. Определенное снижение интенсивности сигнала на изображениях в противофазу по сравнению с изображениями в фазу на том же анатомическом уровне считается однозначным наличием микроскопического жира в опухоли почки. В тех случаях, когда субъективная оценка не является однозначной, можно попытаться провести количественную оценку.

Микроскопический жир подтверждается, если интенсивность сигнала в области интереса, расположенной внутри массы на изображениях в фазу, за вычетом интенсивности сигнала в той же области интереса на изображениях в противофазу больше, чем сумма стандартных отклонений тех же измерений ROI на изображениях в фазу и противофазу.

ROI следует размещать на небольшом участке опухоли, предположительно содержащем микроскопический жир, избегая при этом областей без контрастирования, таких как кистозный компонент, некроз или рубец. Присутствие гемосидерина в почечной массе может привести к снижению интенсивности сигнала в фазу по сравнению с противофазой (т.е. эффект чувствительности), и его не следует путать с наличием микроскопического жира.

Вспомогательные критерии

6. Ограничение диффузии на DWI. Интенсивность сигнала почечной массы сравнивается с интенсивностью сигнала коры почки на DWI со значением b 800 с/мм2 и на карте ADC. Подобно оценке при Т2-визуализации, интенсивность сигнала на DWI и ADC оценивается только в усиливающихся компонентах почечной массы. Если преобладающий сигнал массы выше на изображении со значением b 800 с/мм2 и ниже на ADC по сравнению с сигналом коры почки — выраженное ограничение. Почечная масса с интенсивностью сигнала, аналогичной или меньшей на изображении, со значением b 800 с/мм2 и аналогичной или более высокой на ADC по сравнению с корковым веществом почки — не ограничивает диффузию.

7. Наличие сегментарной инверсии усиления. Сегментарная инверсия усиления относится к сосуществованию в почечной массе областей гипер- и гипоусиления в кортикомедуллярную фазу, которые становятся относительно гипо- и гиперусиливающимися соответственно на более поздних фазах после введения контраста. Этот признак, который первоначально описывался как высокоспецифичный для онкоцитомы при КТ, как было показано, присутствует также при злокачественных образованиях почек, в частности, при хромофобном почечно-клеточном раке как при КТ, так и при МРТ. Важно отметить, что согласие между наблюдателями относительно наличия сегментарной инверсии усиления в почечных образованиях является низким. Распознавание сегментарной инверсии усиления может улучшиться при тщательной оценке опухоли во всех доступных срезах, поскольку две отдельные области усиления могут находиться на разных анатомических уровнях в пределах одной и той же почечной массы (например, верхняя и нижняя области внутри опухоли на аксиальных изображениях или передних изображениях, по сравнению с задней областью внутри массы на корональных изображениях).

8. Соотношение артериального и отсроченного усиления.

Коэффициент артериального и отсроченного усиления (ADER) рассчитывается путем получения разницы между интенсивностью сигнала в кортикомедуллярной фазе и на изображениях до контрастирования и деления этой разницы на разницу в интенсивности сигнала на отсроченных изображениях и предконтрастных изображениях.

При массе, демонстрирующей низкую интенсивность сигнала на Т2 и интенсивное кортикомедуллярное усиление, ADER 1,5 или более указывает на АМЛ с низким содержанием жира.

Комбинация коэффициента Т2 (определяемого как интенсивность сигнала небольшого образования почки относительно коры почки на Т2-взвешенных изображениях) менее 0,9 и ADER более 1,5 имеет чувствительность и специфичность 70% и 99% соответственно для дифференциации АМЛ с низким содержанием жира от ПКР.

После выполнения вышеперечисленных восьми шагов в соответствии с алгоритмом присваивается оценка ccLS. Правила разрешения конфликтов используются для уточнения конкретной ccLS в различных сценариях. Если существует конфликт между признаками, почечной массе должен быть присвоен наивысший балл ccLS. Если определение ccLS почечного образования невозможно с помощью алгоритма (например, противоречивые результаты визуализации), то это образование оценивается как ccLS 3 (промежуточная вероятность ccRCC).

Ссылка на онлайн-калькулятор https://cclsrads.com/

Трактовка результатов