O-RADS

O-RADS (Ovarian-Adnexal Reporting and Data System) – система стратификации риска злокачественности новообразований яичников.

• O-RADS MRI 0 (неполное обследование)

• O-RADS MRI 1 (нормальные яичники, включая фолликулы и кисты желтого тела)

• O-RADS MRI 2 (почти определенно доброкачественное; PPV <0,5%)

• O-RADS MRI 3 (низкий риск; PPV примерно 5%)

• O-RADS MRI 4 (промежуточный риск; PPV примерно 50%)

• O-RADS MRI 5 (высокий риск; PPV примерно 90%)

Система O-RADS не должна использоваться при подозрении на перекрут яичника, внематочную беременность или пельвиоперитонит, независимо от того, подозреваются ли они клинически или на основании данных визуализации, поскольку это может привести к ложноположительным и ложноотрицательным результатам.

В случае множественных или двусторонних поражений каждое поражение должно быть охарактеризовано отдельно, и дальнейшая тактика будет определяться поражением с наибольшим количеством баллов.

Для характерных поражений, которые можно уверенно диагностировать по признакам МРТ, окончательный радиологический диагноз можно сообщить с присвоением категории O-RADS MRI. 

В категорию O-RADS 0 входят поражения, которые визуализируются частично или исследованы без внутривенного контрастирования, поскольку оценка контрастного усиления имеет решающее значение для стратификации риска. Сюда также входит ситуация, когда рекомендуемый протокол не был соблюден и исследование технически неадекватно.

Требования к протоколу

Планирование обследования в соответствии с менструальным циклом не является необходимым. Основная цель подготовки пациента состоит в уменьшении артефактов движения и должна включать голодание (по крайней мере, 3 часа до исследования) и применение антиперистальтических средств.

Используйте наименьшее поле обзора и максимально возможное пространственное разрешение, обеспечивая при этом полный охват поражения. При очень больших поражениях могут потребоваться изменения плоскости и толщины среза, чтобы обеспечить охват всего поражения, однако при этом могут быть пропущены небольшие папиллярные разрастания.

Динамическое контрастное усиление (DCE) с оценкой кривых времени-интенсивности предпочтительнее постконтрастной визуализации без DCE.

• Т2 (FSE/TSE) без жироподавления – сагиттальная или корональная плоскость – минимальна толщина среза 4мм

• Т2 (FSE/TSE) без жироподавления – аксиальная плоскость – минимальна толщина среза 3мм
• Т1 в фазу и противофазу (GRE) или DIXON – аксиальная плоскость – минимальна толщина среза 3-4мм
• DWI (EPI) – аксиальная плоскость – минимальна толщина среза 4-5мм – низкие значения b-фактора 0 или 50 с/мм2, высокие значения b-фактора 1000 или 1200 с/мм2, при толщине среза 4мм gap 2мм, при толщине среза 5мм gap 1мм
• динамическое контрастное усиление (DCE) 3D T1 GRE – аксиальная плоскость — минимальна толщина среза 3мм – необходимо получить пре- и постконтрастные изображения в одной серии для выполнения субтракции, временное разрешение  ≤15сек., общая продолжительность 3мин.
• нединамическое контрастное усиление 3D T1 GRE с жироподавлением – аксиальная плоскость — минимальна толщина среза 3мм – выполните одну серию до введения контраста и минимум одну серию через 30–40 секунд после окончания введения контраста; по желанию могут быть выполнены дополнительные серии с 30-секундными интервалами

Лексикон O-RADS

Физиологические наблюдения (соответствующие нормальной физиологии):

• фолликул — простая киста размером менее 3 см в возрастной группе до менопаузы; фолликул имеет гиперинтенсивный на T2, гипоинтенсивный на T1 сигнал и не усиливается после введения контраста
• желтое тело — ≤3 см, стенка толще, чем у фолликула, усиливается после введения контраста, часто с характерным рисунком регулярных складок, +/- сгусток крови или геморрагическое содержимое

Поражения (не физиологические):

Размер

Рекомендуется в качестве стандарта измерять максимальный диаметр поражения в любой плоскости. Если имеется солидная ткань, следует измерить максимальный диаметр солидной ткани.

Форма или контур солидного поражения или солидной ткани

• гладкий / неровный

Интенсивность сигнала

• однородная / неоднородная
• T2
  • гипоинтенсивный — интенсивность сигнала ниже или равна сигналу от подвздошно-поясничной мышцы
  • промежуточный — интенсивность сигнала выше, чем от подвздошно-поясничной мышцы, и ниже, чем от ликвора
  • гиперинтенсивный — интенсивность сигнала, равная или выше, чем сигнал от ликвора
• T1
  • гипоинтенсивный — интенсивность сигнала ниже или равна сигналу от подвздошно-поясничной мышцы
  • промежуточный — интенсивность сигнала выше, чем от подвздошно-поясничной мышцы, и ниже, чем от жира
  • гиперинтенсивный — интенсивность сигнала, равная или выше, чем от жира
• DWI
  • низкий сигнал — сходный с сигналом от мочи или спинномозговой жидкости
  • высокий сигнал — явно выше сигнала от мочи или ликвора

Дескрипторы содержимого кисты

• простая жидкость – сигнал идентичен ликвору или моче на всех последовательностях: гиперинтенсивный на T2 и гипоинтенсивный на T1
• непростая жидкость
  • геморрагическая жидкость демонстрирует переменную интенсивность сигнала в зависимости от возраста крови; позднее подострое кровоизлияние имеет гиперинтенсивный на T2 и гиперинтенсивный на T1 сигнал
  • классическая эндометриоидная жидкость однородна, имеет гиперинтенсивный сигнал на Т1 и демонстрирует либо гипоинтенсивный, либо промежуточный сигнал на Т2, называемый затенением; в эндометриоидных кистах на Т2 могут наблюдаться специфические вспомогательные находки в виде гипоинтенсивных узелков или линейных участков в стенке
  • белковая жидкость (муцинозная, коллоидная или гнойная) – вариабельный сигнал на T2 и в разной степени повышенный сигнал на T1
  • жир или липидсодержащая жидкость — гиперинтенсивный сигнал на T2 и T1 и гипоинтенсивный на последовательностях с жироподавлением; при наличии микроскопического жира падание сигнала на изображениях в противофазу, а на изображениях с жироподавлением, потери сигнала может и не быть
• дополнительный специфические дескрипторы для непростой жидкости
  • уровень жидкость-жидкость
  • затенение на Т2 (характерно для эндометриоидной кисты)

Дескрипторы солидного компонента

Солидная ткань: накапливает контраст и соответствует одной из перечисленных ниже морфологий

• папиллярные разрастания: усиливающийся солидный компонент в виде выпячивания на ножке по внутренней или наружной поверхности стенки или перегородке поражения, с ветвящейся архитектурой, острым углом к ​​стенке, перегородке или поверхности яичника
• пристеночный узелок: усиливающийся солидный компонент, размером >3 мм, исходящий из стенки или перегородки поражения, имеющий узловатый вид, с более тупым углом по отношению к стенке, перегородке кисты, чем папиллярное разрастание
• неравномерная перегородка: усиливающаяся линейная структура, идущая от одной внутренней поверхности кисты к противоположной, демонстрирующая неровный край и неравномерную толщину по всей длине
• неравномерная стенка: усиливающаяся стенка кисты, демонстрирующая неровные края
• более крупная солидная часть: усиливающийся компонент поражения, который не подпадает под категории папиллярного разрастания, пристеночного узелка или неравномерной перегородки / стенки

Другие солидные компоненты, не считающиеся солидной тканью

• гладкие перегородки / стенки: ровный контур или край без узелков или папиллярных разрастаний
• сгусток крови, осадок и нити фибрина: выглядящий солидным материал внутри кисты, который не усиливается
• жир: липидсодержащий материал, который не усиливается
• волосы, кальциноз и узелок Рокитанского: другие компоненты дермоида, не считающиеся солидной тканью

Контрастное усиление

Динамическое контрастное усиление с кривыми времени-интенсивности

Нединамическое контрастное усиление через 30-40 секунд после введения контраста

• меньше, чем или равное миометрию: усиление солидной ткани в пределах поражения равное или менее выраженное по сравнению с наружным миометрием через 30-40 секунд после введения контраста

• больше, чем миометрий: усиление солидной ткани в пределах поражения более выраженное по сравнению с наружным миометрием через 30-40 секунд после введения контраста

При отсутствии матки кривую низкого риска можно распознать по прогрессирующему усилению (отсутствие плато), тогда как кривые среднего и высокого риска различить невозможно.

Экстраовариальные находки

• Перитонеальная жидкость
  • физиологическое количество — небольшое количество жидкости в Дугласовом или пузырно-маточном пространствах
  • асцит — жидкость за пределами Дугласова или пузырно-маточного пространств
• Маточные трубы

Морфологический дескриптор «трубчатый» определяется как структура, которая существенно длиннее в одном измерении, чем в двух перпендикулярных измерениях. Эндосальпингеальные складки ортогональны длиннику трубы и обычно проявляются в виде неполных перегородок или коротких круглых выступов. Фаллопиевы трубы должны иметь тонкие стенки — стенка считается утолщенной, если ее толщина ≥3 мм.

• Перитонеальная инклюзионная киста

Эти кисты возникают у женщин, перенесших операции на органах малого таза, травмы или хронические воспаления органов малого таза, вызванные различными причинами, включая эндометриоз. Этот термин следует использовать для описания кисты, повторяющей контур брюшной полости и прилегающих органов малого таза или при наличии нормального яичника по краю или окруженного кистозным скоплением жидкости.

• Перекрут яичника

Перекрут яичника может имитировать злокачественное новообразование яичника при других методах визуализации, особенно если он носит хронический характер. Перекрут яичника возникает, когда приток крови к яичнику затрудняется из-за «перекручивания» сосудистой ножки. Если перекрут не устранить, может возникнуть инфаркт яичника (отсутствие усиления на постконтрастных изображениях). Хронический перекрут яичника может привести к появлению явления, описываемого как «массивный отек яичника», определяемый увеличенным яичником с отечной центральной стромой и смещенными по периферии фолликулами.

• Утолщение или узелки брюшины

Алгоритм анализа

Первый шаг: является ли образование придатковым? Если нет — оценка риска O-RADS не применяется, если да – является ли оно поражением или физиологическим наблюдением (фолликулы, геморрагические кисты и кисты желтого тела размером 3 см или менее у женщин в пременопаузе, мелкие остаточные фолликулы в постменопаузе) — последним присваивается балл O-RADS MRI 1.

Второй шаг: есть ли сопутствующий карциноматоз брюшины? Если да, то поражению присваивается балл O-RADS MRI 5. PPV злокачественности составляет 90% . PPV составляет «всего» 90%, поскольку некоторые воспалительные заболевания органов малого таза (например, туберкулез) могут имитировать карциноматоз брюшины с ее утолщением и узловыми перитонеальными имплантами.

Третий шаг: есть ли в структуре жир? Если да, и при отсутствии большого количества солидных тканей, поражению присваивается балл O-RADS MRI 2. Эта категория в основном представлена ​​зрелыми кистозными тератомами (дермоидные кисты), которые оцениваются как O-RADS 2 из-за очень низкого риска злокачественности. Они могут содержать перегородки или минимально усиливающиеся узлы Рокитанского, и эти результаты не повышают оценку поражения до 4 баллов по O-RADS. Однако жировые поражения придатков, которые содержат большое количество усиливающихся мягких тканей, классифицируются как O-RADS MRI 4 из-за риска незрелой тератомы или другого злокачественного поражения.

Четвертый шаг: есть ли накопление контраста в стенке? Если нет, то кисте будет присвоен балл O-RADS MRI 2.

Пятый шаг: есть ли какое-либо внутреннее накопление контраста? Если нет, то солидной ткани нет, и образованию будет присвоен балл O-RADS MRI 2 или 3. В этой группе любая однокамерная киста с серозным или эндометриоидным содержимым или любая киста без усиления стенок получит оценку O-RADS MRI 2. Все остальные однокамерные кисты (муцинозные, коллоидные, гнойные и т. д.) имеют оценку O-RADS MRI 3.

Шестой шаг: если обнаружено внутреннее накопление контраста, соответствует ли оно солидной ткани или нет? Если нет, внутреннее усиление может быть связано с тонкими или толстыми гладкими перегородками в двухкамерной или многокамерной кисте без солидной ткани или эндосальпингеальными складками при пиосальпинксе. Эти поражения будут иметь рейтинг O-RADS MR 3.

Седьмой шаг: злокачественна ли солидная ткань? Если внутреннее усиление соответствует папиллярным разрастаниям, неравномерным перегородкам или стенкам, пристеночному узлу, смешанному или полностью солидному поражению, необходимо оценить их сигнал на T2, DWI и кривую времени-интенсивности.

• Если солидная ткань однородно темная на T2 и темная на DWI, поражение имеет PPV злокачественности, близкое к нулю, и ему может быть присвоен балл O-RADS MRI 2.
• Если солидная ткань имеет промежуточный сигнал на T2 или высокий на DWI, кривая времени-интенсивности будет различать O-RADS MRI 3 (кривая низкого риска: кривая без плато), O-RADS MRI 4 (кривая промежуточного риска: кривая с плато без более крутого усиления, чем миометрий) или O-RADS MRI 5 (кривая высокого риска: кривая с более крутым или ранним усилением, чем наружный миометрий).
• Если кривые времени-интенсивности недоступны, альтернативой может быть анализ интенсивности сигнала через 30 секунд после введения контраста. Более высокий сигнал солидной ткани, чем наружный миометрий через 30 секунд имеет ту же точность, что и кривая высокого риска, и поражение будет классифицировано как O-RADS MRI 5. Напротив, если сигнал солидной ткани ниже, чем у наружного миометрия, мы, к сожалению, не можем отличить низкий риск от среднего, и все поражения будут оценены как O-RADS MRI 4. Этот анализ снижает диагностическую точность оценки O-RADS MRI, так как меньше поражений правильно реклассифицируются как доброкачественные с помощью МРТ.

Онлайн калькулятор O-RADS MRI: https://www.oradsmricalc.com/ 

Источники

American College of Radiology, https://www.acr.org/Clinical-Resources/Reporting-and-Data-Systems/O-RADS/O-RADS-MRI

Hottat, N. A., и др. «Magnetic Resonance Scoring System for Assessment of Adnexal Masses: Added Value of Diffusion‐weighted Imaging Including Apparent Diffusion Coefficient Map». Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, т. 57, вып. 3, март 2021 г., сс. 478–87. DOI.org (Crossref), https://doi.org/10.1002/uog.22090.

Manganaro, Lucia, и др. «Impact of DWI and ADC Values in Ovarian-Adnexal Reporting and Data System (O-RADS) MRI Score». La Radiologia Medica, т. 128, вып. 5, апрель 2023 г., сс. 565–77. DOI.org (Crossref), https://doi.org/10.1007/s11547-023-01628-3.

Nougaret, Stephanie, и др. «O-RADS MRI Risk Stratification System: Pearls and Pitfalls». Insights into Imaging, т. 15, вып. 1, февраль 2024 г., с. 45. DOI.org (Crossref), https://doi.org/10.1186/s13244-023-01577-5.

Reinhold, Caroline, и др. «Ovarian-Adnexal Reporting Lexicon for MRI: A White Paper of the ACR Ovarian-Adnexal Reporting and Data Systems MRI Committee». Journal of the American College of Radiology, т. 18, вып. 5, май 2021 г., сс. 713–29. DOI.org (Crossref), https://doi.org/10.1016/j.jacr.2020.12.022.

Thomassin‐Naggara, I., и др. «O‐RADS MRI SCORE : An Essential First‐Step Tool for the Characterization of Adnexal Masses». Journal of Magnetic Resonance Imaging, август 2023 г., с. jmri.28947. DOI.org (Crossref), https://doi.org/10.1002/jmri.28947.

Sadowski, Elizabeth A., и др. «O-RADS MRI Risk Stratification System: Guide for Assessing Adnexal Lesions from the ACR O-RADS Committee». Radiology, т. 303, вып. 1, апрель 2022 г., сс. 35–47. DOI.org (Crossref), https://doi.org/10.1148/radiol.204371.

Центр диагностики и телемедицины, https://telemedai.ru/biblioteka-dokumentov/sistema-kategorizacii-obrazovanij-yaichnikov-o-rads-dlya-mrt