R.E.N.A.L. нефрометрическая шкала

Нефрометрическая шкала R.E.N.A.L. была предложена в 2009 г. A. Kutikov и R. Uzzo, она позволяет оценить сложность выполнения резекции почки и прогнозировать возможные осложнения после выполнения органосохраняющей операции.

Название шкалы является акронимом (renal (англ.) – почечный) и позволяет достаточно легко запомнить оцениваемые параметры:

• (R)adius – размер;
• (E)xophytic/endophytic – экзофитный/эндофитный характер роста;
• (N)earness the collecting system or sinus– близость к собирательной системе или синусу;
• (A)nterior/posterior – передняя/задняя локализация;
• (L)ocation relative to the polar lines – расположение относительно линии полюса;

Cистема была разработана с использованием изображений, полученных при КТ, хотя также можно использовать МРТ. Рекомендуется контрастное усиление. Если введение контраста противопоказано, для определения балла нефрометрии можно использовать неусиленную МРТ.

Размер

Измерения проводят в трех плоскостях. Из 3 полученных размеров (в сантиметрах) выбирается максимальный и согласно полученному результату новообразованию присваивается соответствующий балл.

• 1балл ≤ 4см
• 2балла 4,1–6,9см
• 3балла ≥ 7см

Характер роста

Образование в той или иной степени деформирует контур почки, поэтому для корректной оценки необходимо провести воображаемую линию, соответствующую примерным наружным очертаниям органа в отсутствие опухоли.

Измерение этого параметра можно проводить в любой плоскости, однако наиболее удобной представляется аксиальная. Также выполнять оценку соотношения эндо- и экзофитного компонента можно в любую постконтрастную фазу сканирования.

• 1балл ≥ 50 % экзофитный рост
• 2балла < 50 % экзофитный рост
• 3балла полностью эндофитный

Близость к собирательной системе/синусу

Для оценки близости к собирательной системе следует измерить расстояние (в миллиметрах) от медиального края опухоли на участке максимальной инвазии в паренхиму до собирательной системы (наиболее часто – до основания малых чашечек) или жировой клетчатки, окружающей структуры синуса.

Наиболее информативным является проведение измерения на изображениях, полученных в экскреторную фазу сканирования, так как структуры чашечно-лоханочной системы в кортико-медуллярную и нефрографическую фазы сканирования достоверно не визуализируются.

• 1балл ≥ 7мм
• 2балла 4,1–6,9мм
• 3балла ≤ 4мм

Если опухоль инвазирует или интимно прилежит к чашечкам или синусу (при отсутствии четкой границы между данными структурами), измерение не требуется, в таких случаях неопластическому процессу в этой категории присваивается 3 балла.

Передняя/задняя локализация

Для определения переднего/заднего расположения опухоли необходимо на аксиальных сканах провести линию, параллельную сосудистым структурам в воротах почки.

В соответствии с расположением образования относительно этой линии ему присваиваются постфиксы:

• «a» – опухоль локализована кпереди от линии
• «p» – опухоль кзади от линии
• «х» – точно определить локализацию невозможно
• «h» – опухоль расположена в области ворот

Локализация относительно линии полюса

Полюсные линии располагаются на том уровне, где кольцо почечной паренхимы прерывается жировой клетчаткой, сосудами и лоханкой, т. е. на уровне ворот почки, и делят почку на условные трети.

• 1балл — образование целиком каудальнее линии нижнего полюса или краниальнее линии верхнего полюса

• 2балла — образование пересекает линию полюса (менее 50 % образования между линиями полюсов)

• 3 балла — 50 % и более образования пересекает линию полюса, образование пересекает срединную линию почки, либо находится между линиями полюсов

Итоговая оценка

После оценки каждого показателя проводятся их суммирование и выставление постфикса. В зависимости от полученной суммы определяется степень сложности резекции.

• низкая сложность (сумма баллов 4–6);
• умеренная сложность (сумма баллов 7–9);
• высокая сложность (сумма баллов 10–12);

Калькулятор шкалы R.E.N.A.L.