— система решает проблему отсутствия консенсуса в радиологической оценке поражения лимфатических узлов раком и удовлетворяет растущий спрос на структурированные отчеты о вероятности поражения лимфатических узлов; её можно применять на любом анатомическом участке, а также на регионарных и нерегионарных лимфатических узлах в зависимости от местоположения первичной опухоли;
— неструктурированные отчеты, в которых используются различные термины для описания вероятности вовлечения заболевания, не только сильно зависят от навыков рентгенологов, но и создают трудности для врачей, направляющих пациентов, при принятии решений о лечении;
Оценка лимфатического узла с использованием схемы Node-RADS приводит к присвоению категории оценки от 1 до 5, что отражает уровень подозрения на злокачественное поражение: «1 — очень низкий»; «2 — низкий»; «3 — неопределенный»; «4 — высокий»; «5 — очень высокий».
Для оценки используются два параметра – размер и конфигурация лимфатического узла.
Размер
- Нормальный
- большинство л/у: < 10мм по короткой оси
- паховые л/у: < 15мм по короткой оси
- лицевые, околоушной слюнной железы, заушные, затылочные, ретрофарингеальные, передние яремные, кардио-диафрагмальные, ретрокруральные, брыжеечные, запирательные, мезоректальные: <5мм
- Увеличенный (10-15мм по короткой оси)
- больше, чем нормальные, но не масса
- увеличение по сравнению с предыдущим исследованием на 2 и более мм
- Масса (любой из размеров л/у ≥30мм)
Конфигурация
— состоит из суммированных числовых значений трех подкатегорий: «текстура», «контур» и «форма»
Текстура — внутренняя структура лимфатического узла, которая определяется как:
- «гомогенная» (0 баллов)
- «гетерогенная» (1 балл)
- «очаговый некроз» (2 балла)
- «грубый некроз или любой другой новый некроз» (3 балла)
- «специфические для области изменения»:
- кистозные изменения (плоскоклеточный рак шеи, ассоциированный с ВПЧ, рак щитовидной железы и несеминомные герминогенные опухоли)
- кальцификаты (рак щитовидной железы) — муцинозная текстура (муцинозная аденокарцинома)
Контур — оценивает возможное экстранодальное распространение заболевания; это очень специфично в гистопатологическом смысле, но его часто трудно диагностировать методами визуализации
- «ровный»(0 баллов)
- «неровный или нечеткий» (1 балл)
Форма
- «любая форма с сохраненными жировыми воротами» (0 баллов)
- «почкообразная/бобовидная или овальная форма без жировых ворот» (0 баллов)
- «округлая форма без жировых ворот» (1 балл)
Технические особенности
Node-RADS применим для интерпретации лимфатических узлов на КТ и МРТ.
Использование контрастного материала не является обязательным для МРТ, учитывая высокую контрастность мягких тканей.
Использование контрастного вещества является обязательным при компьютерной томографии для оценки категорий «конфигурации» в соответствующей паренхиматозной фазе после внутривенной инъекции.
Правила формирования заключения
Node-RADS применим для определения исходной стадии и оценки ответа на терапию.
Если есть несколько аномальных л/узлов в определенной группе, узел с наивысшей категорией должен быть зарегистрирован с помощью NodeRADS, если только количество метастазов в лимфатических узлах не влияет на стадию TNM или решение о лечении.
В контексте стадирования TNM:
- Node-RADS 1 и 2 трактуется как N-
- Node-RADS 4 и 5 трактуется как N+
- Node-RADS 3 стоит трактовать по-разному, в зависимости от ситуации (стадии и гистологической степени первичной опухоли) — например, при раке простаты по шкале Глисона 3 + 3 = 6 (UICC Grade 1) запирательный л/у Node-RADS 3 следует сообщать как N(-), тогда как при аденокарциноме головки поджелудочной железы перипанкреатический л/у Node-RADS 3 следует обозначать как N(+);
- при отсутствии гистологической информации Node-RADS 3 следует обозначать как Nx;
Часто возникает путаница к какой группе относится пораженный л/у, если он располагается на границе регионов — его следует отнести к области в направлении лимфатического дренажа (например, при сомнении наружный или общий подвздошный л/у при раке простаты / мочевого пузыря выбираем общий подвздошный).
Взаимодействие с другими RADS
Node-RADS прекрасно сочетается с другими системами оценки RADS. Исключение составляет NI-RADS при наблюдении за раком головы и шеи. Критерии и алгоритм Node-RADS и NI-RADS не согласуются.
Источники
- Elsholtz FHJ, Asbach P, Haas M, Becker M, Beets-Tan RGH, Thoeny HC, Padhani AR, Hamm B. Introducing the Node Reporting and Data System 1.0 (Node-RADS): a concept for standardized assessment of lymph nodes in cancer. Eur Radiol. 2021 Aug;31(8):6116-6124. doi: 10.1007/s00330-020-07572-4. Epub 2021 Feb 14. Erratum in: Eur Radiol. 2021 Mar 19;: PMID: 33585994; PMCID: PMC8270876.
- Node Rads концепция стандартизированной оценки лимфатических узлов. Мещеряков АИ
